Polvilumpion sijoiltaanmeno eli patellaluksaatio koiralla

Patellaluksaatio on ylei­nen ongel­ma pieni­ko­koi­sil­la koiril­la, kuten maltan koiril­la, chihua­huoil­la ja bichon friseil­lä, mutta sitä esiin­tyy myös isom­mil­la koiril­la sekä kissoil­la. Oireilun alka­mi­si­kä vaih­te­lee.

Patella voi luksoi­tua joko polven sisä- tai ulko­syr­jäl­le tai polven molem­mil­le syrjil­le. Mediaalinen patel­la­luk­saa­tio eli patel­lan luksoi­tu­mi­nen polven sisä­syr­jäl­le on yksi ylei­sim­mis­tä ontu­man aiheut­ta­jis­ta pikku­koi­ril­la. Patellaluksaation seurauk­se­na polveen voi syntyä nivel­rik­koa.

Anatomia

Patella eli polvi­lum­pio sijait­see neli­päi­sen reisi­li­hak­sen jänteen sisäl­lä. Nelipäisen reisi­li­hak­sen jänne kulkee polvi­ni­ve­len yli ja kiin­nit­tyy sääri­luun harjan­tee­seen. Lihaksen tehtä­vä­nä on ojen­taa polvi­ni­vel­tä: lihak­sen supis­tues­sa patel­la muut­taa voiman suun­taa, jolloin polvi ojen­tuu. Patella nivel­tyy reisi­luun alao­saan, jossa on patel­lan muotoon sopi­va ura (telau­ra). Normaali telau­ra on syvä, ja estää osal­taan patel­laa luksoi­tu­mas­ta. Luksaatiota estä­vät myös mm. patel­lan sivusi­teet.

A. Polvi sivus­ta. B. Polvi edes­tä. C. Polvi edes­tä, polvi koukis­tet­tu­na: patel­la sijait­see osit­tain telau­ran sisäl­lä.

Patellaluksaation tausta

Patellaluksaation taus­ta­syy­tä ei ole vielä täysin ymmär­ret­ty, mutta ongel­man ajatel­laan olevan seuras­ta koko raajan virhea­sen­nos­ta. Koiralla voi olla perin­nöl­li­nen alttius raajan virhea­sen­nol­le, minkä vuok­si patel­la­luk­saa­tio kuuluu monil­la roduil­la myös PEVISAan. Patella voi luksoi­tua myös trau­man seurauk­se­na, mikä on kuiten­kin selväs­ti harvi­nai­sem­paa: tutki­mus­ten mukaan n. 82 %:ssa patel­la­luk­saa­tiois­ta taus­tal­la on raken­ne­häi­riö.

Miten patellaluksaatio oireilee? Ja kuinka se diagnosoidaan?

Tyypillisiä oirei­ta ovat taka­raa­jan pompot­ta­mi­nen, aske­leen jättä­mi­nen välis­tä, raajan potkai­se­mi­nen taak­se­päin tai ajoit­tai­nen ontu­ma. Oireet voivat vaih­del­la hyvin­kin paljon, eikä oirei­lu vält­tä­mät­tä korre­loi luksaa­tion vaka­vuu­teen.

Patellaluksaatio voi nuorel­la koiral­la edetä,  jonka vuok­si alle kolmi­vuo­ti­aal­le tehty viral­li­nen polvi­tut­ki­mus on voimas­sa vain 2 vuot­ta. Oireilu voi pahen­tua myös iän myötä, kun rusto­pin­to­jen kulu­mi­nen etenee ja polvi­ni­ve­les­sä on nivel­rik­koa.

Diagnoosi tehdään tunnus­te­le­mal­la polvi­lum­pion liik­ku­vuut­ta. Röntgenkuvausta voidaan tarvi­ta muiden syiden pois­sul­ke­mi­sek­si ja mahdol­li­sen leik­kauk­sen suun­nit­te­lua varten. Röntgenkuvien perus­teel­la voidaan myös arvioi­da raajan virhea­sen­non vaka­vuut­ta.

CT-kuvaus. Hoitamattoman patel­la­luk­saa­tion seurauk­sen toisen polven telau­ra ei ole kehit­ty­nyt normaa­lis­ti.

CT-kuvaus. 3D-kuva havain­nol­lis­taa raajan vaka­van asen­to­vir­heen: kun sääri­luu on suoraan ylös­päin, reisi­luu kään­tyy voimak­kaas­ti ulos­päin ja polvi­lum­pio on polven sisä­syr­jäl­lä. 

Patellaluksaation hoito 

Lievät ja oireet­to­mat patel­la­luk­saa­tiot voidaan hoitaa konser­va­tii­vi­ses­ti, eli levol­la, fysio­te­ra­pial­la ja tarvit­taes­sa kipu­lääk­keel­lä. Kasvavan koiran patel­la­luk­saa­tioon tulee kuiten­kin puut­tua ajois­sa, jotta voidaan vält­tää mahdol­li­set isom­mat kasvu­häi­riöt. Konservatiivisen hoidon riski­nä on nivel­ri­kon kehit­ty­mi­nen ruston kulu­mi­sen seurauk­se­na.

Lisäksi medi­aa­li­nen patel­la­luk­saa­tio altis­taa risti­si­de­vau­riol­le.

Kirurgisen hoidon tavoit­tee­na on saada patel­la pysy­mään telau­ras­saan, sekä suoris­taa neli­päi­sen reisi­li­hak­sen voima­lin­jaa. Leikkauksessa tehtä­vät toimen­pi­teet suun­ni­tel­laan tapaus­koh­tai­ses­ti: mata­laa telau­raa voidaan syven­tää ja neli­päi­sen reisi­li­hak­sen kiin­nit­ty­mis­koh­taa voidaan siir­tää voima­lin­jan suoris­ta­mi­sek­si sekä nivel­kap­se­lia ja lihas­kal­vo­ja voidaan kiris­tää. Vakavammissa luksaa­tiois­sa voidaan tarvi­ta asen­toa korjaa­via leik­kauk­sia, jois­sa sääri­luu, reisi­luu tai molem­mat katkais­taan, suoris­te­taan ja kiin­ni­te­tään levyil­lä ja ruuveil­la.

Ennuste leik­kauk­sen jälkeen on hyvä, mutta joil­le­kin poti­lail­le voi jäädä lievä­as­tei­nen luksaa­tio. Jos polves­sa on jo nivel­rik­koa leik­kaus­het­kel­lä, sitä ei voida paran­taa, mutta nivel­ri­kon etene­mi­nen voi hidas­tua.

Patellaluksaatioleikkauksen hinta 1250 € 

(+ lääk­keet ja kaulu­ri)